Naam:
Voornaam:
Straat en nummer:
Gemeente:
Geboortejaar:
Telefoon:
Club:
Criteriumnummer:
Categorie: Dames
Senior (D1) (geboren 1977 en later)
Dames Veteraan A (D2) (geboren tss.
1967 tot 1976)
Dames Veteraan B (D3) (geboren tss.
1957 tot 1966)
Dames Veteraan C (D4) (geboren 1956 en vroeger)
Heren Senior (H1) (geboren 1977 en later)
Heren Veteraan A (H2) (geboren tss.
1967 tot 1976)
Heren Veteraan B (H3) (geboren tss.
1957 en 1966)
Heren Veteraan C (H4) (geboren tss.
1947 en 1956)
Heren Veteraan D (H5) (geboren 1946 en vroeger)
Er
wordt een bevestiging van ontvangst van inschrijving gestuurd
|
De
inschrijving is pas geldig na overschrijving van 7 euro (incl 2 euro
waarborg) op rekening nr
000-0551021-61 van Jogging Team
De Olifant en dit voor 06 oktober 2011.
|
|